两种气管插管气囊上滞留物清除法的效果比较 :

    

两种气管插管气囊上滞留物清除法的效果比较

中华护理杂志 1999年第8期第34卷 基础护理

作者：黄金银　范力明

单位：316004　浙江省舟山市人民医院ICU

　　随着呼吸生理研究的发展和呼吸机功能的不断完善，机械通气已成为临床抢救危急重症的重要治疗手段。而人工气道的建立—气管插管常成为感染的门户。我科对机械辅助通气时间大于24h的病人就两种气管导管气囊上滞留物的清除法进行了效果比较。现总结如下。

　　1　临床资料

　　重症监护室内自1995年12月至1997年10月期间因重大心胸手术、颅脑损伤及手术后、肺源性心脏病合并肺性脑病、*呼吸窘迫综合征、重症有机

磷农药中毒等进行气管插管的病人共84例，随机分为两组。实验组(A组)共46例，男30例，女16例，年龄最小者16岁，年龄最大者77岁，插管时间1～34天。对照组(B组)共38例，男22例，女16例，年龄最小者19岁，年龄最大者74岁，插管时间1～37天。

　　2　操作方法

　　2.1　常规法，气道内吸痰后，经鼻腔、口腔充分吸引分泌物。

　　2.2　气流冲击法(以下简称冲击法)，^［1］　于病人吸气末(被动呼吸者随机选择)时，将简易呼吸器皮囊与气管导管连接，然后轻挤呼吸器皮囊，使患者肺部充分扩张，将气管导管气囊放气的同时迅速挤压简易呼吸器皮囊，使气体从气管导管与气管内壁之间腔隙由下向上冲出，将积潴于气囊上方的滞留物吹至咽部，立即充盈气囊防止滞留物逆流，迅速用吸痰管将滞留物吸出。此法可重复操作，一直到吸尽为止。操作间歇视病情予以吸氧。同时操作前后均应吸纯氧3min。

　　3　结

　果

　　A组46例先行常规法吸出5～15ml分泌物，其性质透明粘液状，接着行冲击法，可吸出*或黄褐色粘稠液体2～5ml，有时混有食物残渣或陈旧性血液。B组38例只行常规法吸引，吸引出口腔分泌物与A组相仿。两组病例置管期间并发症的发生率与拔管后滞留物情况见附表。

附表　两组间肺部感染率及拔管后滞留物情况比较

组别 例数 肺部感染率 滞留物＞4ml率 例数 (%) 例数 (%) A 46 3 6.5 9 19.6 B 38 11 28.9 32 84.2

　　注：肺部感染组间比较，χ²=5.197＞3.84，P＜0.05.χ²=21.93＞6.63，P＜0.014　讨　论

　　4.1　两组病例均使用全长为28～32cm的聚氯乙烯塑料导管，气囊为损害小组织相容性好的高容低压气囊，其有效封闭内压＜3.3kPa(气管粘膜动脉的封闭压4.0～4.6kPa，静脉的封闭压2.4～2.6kPa)，^［2］　气囊上端距中切牙的距离约为20～25cm。在置管期间，口咽分泌物、出血、食物残渣或呕吐物可积潴于气管导管气囊上方，形成滞留物。经口鼻腔的常规吸引，吸痰管难以送达气囊上方或因滞留物粘稠而难以吸除，滞留物是微生物繁殖的良好培养基，长期滞留不但加重气管局部粘膜的水肿充血，而且在气囊放气后将沿气管内壁流入支气管内，从而引起或加重肺部感染。文献报道长期插管病人的肺部感染率约25%～30%，其中滞留物逆流是引起感染的一个重要因素。　利用冲击法消除气囊上的滞留物，不但能有效防止肺部感染，而且能避免由于滞留物逆流引起的呛咳及窒息。两组病例的肺部感染及滞留物统计情况，经χ²检验其P值分别为P＜0.05及P＜0.01，在统计学上有显著和极显著差异。这说明常规

法与冲击法的有机结合，能有效清除气囊上的滞留物从而有效防止肺部感染。

　　4.2　在冲击法的操作过程中应注意几点，①有自主呼吸的清醒病人嘱其与操作者配合，避免由于病人对抗而影响吸痰效果。②操作前确定气管插管的固定情况及插管深度。由于气流的冲击可使气管导管向外冲出，故操作后应听诊两肺呼吸音，以确定插管有无移位。③气管导管气囊放气与皮囊冲击应同步进行，在皮囊冲击后应迅速充盈气囊，使气管与气管导管之间的腔隙处于封闭状态，以免逆流引起吸入性肺炎及窒息。

　　致谢　感谢ICU主任王明明及统计员腾漕华在本文完成期间所给予的指导和帮助。

　　参考文献

　　1　杨丽.气管导管气囊上滞留物的清除.中华结核和呼吸杂志，1994，17(6)：10.

　　2　钮善福.机械通气时人工气道的建立和管理.中华结核和呼吸杂志，1994，17(6)：7.

ign="right" class="tt3">1998-08-19收稿　1999-05-29修回