注射性“臀部软组织变性挛缩综合征”的预防 :

    

注射性“臀部软组织变性挛缩综合征”的预防

中华护理杂志 1999年第7期第34卷 基础护理

作者：陈霞　陈秋生　钟菁　朱立新　杨绍安

单位：510282　广州市　第一军医大学珠江医院骨科

　　各种疾病的预防性、治疗性臀肌注射并发注射性“臀部软组织变性挛缩综合征”日趋增多。虽然经临床实践对本病的理论认识日臻完善，但对本病的预防尚未得到广大护理工作者的重视。我院自1979～1996年手术了注射性“臀部软组织变性挛缩综合征”75臀次。本组病例是长期反复臀肌注射药物，致使臀部脂肪、筋膜、肌肉、肌腱、关节囊等软组织变性挛缩，产生一组综合征状，即站立、走路、蹲坐表现出临床异常姿势和特殊功能障碍。现就其病因、机理、特别是预防进行讨论。

　　1　临床资料

　　1.1　一般资料：本组4

1例，男24例，女17例，年龄5～23岁。手术75臀次、双侧34例、单侧7例。均有幼年开始臀部反复注射的药物史，25例注射次数不少于100次，16例注射次数不详，24例明确注射药物，主要为青霉素、链霉素、庆大霉素、丁胺卡那霉素、维生素D、胶性钙、复方氨基比林、柴胡注射液等。

　　1.2　临床表现：丰满的臀部外形消失，后外侧有皮肤凹陷沟，双下肢中立位髋关节屈曲受限，行走时双足呈“外八字”，双下肢呈绕圈状摇摆步态。双下肢外展、外旋呈蛙式位才能蹲坐。臀部凹陷沟条索状物较粗大，质地坚硬，伸屈髋关节有明显滑动，弹跳和弹响。稍走远路易感疲劳、乏累、跑不快、呈跳跃前进。

　　1.3　病理检查：组织病理检查为纤维结缔组织增生，横纹肌纤维变性。

　　2　预防措施

　　2.1　用药途径的选择：避免同一部位、同一层次、同一组织反复注射，可在臀大肌外上部、臀中肌、阔筋膜张肌交替进行注射，也可在同一部位、皮下组织、浅层肌肉、深层肌肉交替进行注射。

　　2.2　左右

交替注射：亦可多部位交替注射，如臀肌、三角肌、股外侧肌等。肌内注射事项，肌内注射部位：以臀大肌最为常见，亦可选股外侧肌及上臂三角肌等处，臀肌注射严格按规定划区法，臀部注射部位要选定适当，应选无炎症、硬结或压痛处，偏内侧易造成神经、血管的伤害，偏外侧易刺到髂骨或断针。

　　2.3　臀部肌内的注射体位：协助患者取适当体位(侧卧、俯卧、坐位)以放松肌肉为原则，这样易于药液的吸收。

　　2.4　感染的预防：严格遵守无菌技术操作规则，按常规严格消毒注射部位皮肤，严格按照操作程序进行注射。

　　2.5　遇两种以上药液同时注射时应注意配伍禁忌：注射稠厚油类药液，部位应选臀中(小)肌、臀大肌，针头应选择长且粗的。混悬药液，须摇匀后快速推入，30min后给予局部按摩、理疗、热敷，促进吸收。注射完毕，快速拔针，局部用无菌干棉球或棉签压迫止血，因出血不吸收容易瘢痕化。

　　2.6　患儿臀部肌内注射前注意事项：注射前应说服、劝慰，操作时注意隐蔽性，做到“两快一慢”，减轻患儿恐惧心理。患儿不合作时，应切实保护固定后再注射，切忌急躁，

并充分暴露臀部。应根据患儿年龄、体重，控制一次注射药液剂量，必要时分部位、分次进行注射，以免造成不易吸收。

　　2.7　肌内注射后注意事项：需长期注射者，注射部位应交替更换，并用细长针头，以避免或减少硬结发生。注射后给予热敷、理疗、改善局部血液循环，促进药物、血肿、水肿的吸收，减少化学性、物理性炎症反应。做髋关节主动、被动屈曲，内收功能锻炼，因“注射性臀部软组织变性挛缩综合征”发病过程缓慢，而呈不知不觉的发生和发展。做髋关节主动、被动功能锻炼，便于及时发现疾病，若屈曲、内收功能受限，可能发生了此病，应尽快请专科医生检查并禁止臀部注射，改换部位或变换用药方法。可预防或减轻变性瘢痕化组织挛缩产生“注射性臀部软组织变性挛缩综合征”。

　　3　讨　论

　　3.1　病因：自1970年Valderrama^［1］　报告臀肌纤

维化引起髋关节屈曲内收障碍以来，国内外已有较多该类报道。目前对该病的发生原因分为两大类：原发性(先天性)和继发性(后天性)，原发性病因尚不清楚，多数以为是先天性或遗传性疾病。^［2］　继发性病因基本明确：①臀部感染、外伤、手术引起瘢痕性挛缩。②小儿脊髓灰质炎后遗症屈髋内收肌瘫痪，因臀肌的拮抗肌减弱或缺乏而产生臀肌挛缩。③臀肌注射引起。^［3］　本病在临床上以臀肌注射药物引起最多见。病变可累及到皮下脂肪、筋膜、臀大肌、臀中(小)肌、外旋肌群、阔筋膜张肌、肌腱、髂胫束、关节囊等处。这些组织变性挛缩，引起臀部外形改变，出现异常姿态、体征和功能障碍。

　　3.2　“注射性臀部软组织变性挛缩综合征”发病机理：^［4］　常规肌内注射在臀部外上象限，正是臀大肌外上部纤维与臀中(小)肌后部纤维相重叠处，也有人喜欢注射在髋部上方，正是臀中(小)肌和阔筋膜张肌处。臀大肌有伸髋、外旋髋关节作用；臀中(小)肌有外展髋关节，其后部纤维有后伸外展髋关节作用；阔筋膜张肌有外展髋关节作用。该处深筋膜(臀筋膜、阔筋膜)很结实，有很多纤维小隔深入肌纤维内。浅筋膜有很多

纤维小隔，内含大量脂肪组织。幼小儿童臀部脂肪丰满，深浅筋膜间较疏松，关节囊外亦有疏松脂肪组织。注射药物的化学性、物理性刺激，针头刺伤组织出血和水肿，均可引起不同组织变性、坏死、增生、挛缩，从而限制了髋关节屈曲、内收、内旋动作。而强迫髋关节后伸、外展、外旋，产生一系列综合征状。

　　参考文献

　　1　Valderrama.JAF de A cause of Limited flexiom and adduction of the hip in children. J Bone Joint Surg(Br),1970，52：179.

　　2　高国训，郑允宜.儿童原发性臀大肌挛缩症.创伤骨科学报，1986，(1)：1.

　　3　李承球.韩祖斌.孙贤敏，等.小儿肌肉注射后臀肌挛缩症.中华小儿外科杂志，1984，5：101.

　　4　陈秋生，吴德贤，　海国，等.臀部软组织变性挛缩综合征.中国矫形外科杂志.1995，3：150.

1998-02-19收稿　1999-01-28修回