恙虫病患者的临床护理 :

    

恙虫病患者的临床护理

中华护理杂志 1999年第6期第34卷 专科护理

作者：邝静霞　崇雨田　姚集鲁

单位：510630　广州市　中山医科大学附属第三医院传染科

关键词：恙虫病；临床护理；观察

　　摘要　总结了51例恙虫病患者临床观察与护理。重点介绍了心理护理，帮助患者认识本病，了解每项检查、治疗、护理的目的；重视发热期间的护理，以物理降温为主；保持皮肤清洁，做好焦痂、溃疡、皮疹的护理，防继发感染；同时注意并发症的观察和护理；在使用氯霉素期间密切观察血象及病情变化；并认真做好卫生宣教和出院指导。

　　Key words　Scrub typhus　Care　Observation

　　恙虫病是由东方立克次体引起的急性自然疫源性传染病。临床上以发热、焦痂或溃疡、淋巴结肿大及皮疹等为主要特征，临床表现呈多样化、合并症较多，极易造成误诊。^［1］细致的护理有助于本病正确诊断及治疗。我院于1992年6月至1997年11月共收治恙虫病患者51例，现将观察与护理体会报告如下。

　　1　临床资料

　　本组51例，男35例，女16例，年龄7～76岁；其中农民17例，学生14例，无业人员8例，工人6例，干部3例，教师3例，全部病例均有野外作业史或活动史；5～11月发病者44例，12～4月发病者7例；住院天数1～84天，平均住院天数12.50天。本组首次就诊能确诊的仅4例，余分别诊为上感(20例)、肺炎、支气管炎(10例)、伤寒(7例)、肝炎(6例)及疟疾、登革热、脑膜炎、败血症、药物疹等；本组中有40例出现各种并发症，确诊后经使用氯霉素及其他对症支持治疗，痊愈41例，好转5例，病情恶化自动出院1例，死亡4例。

　　2　观察与护理

　　2.1　心理护理

　　因起病急及对本病认识不足，环境、人员陌生，或因误诊而致病情加重，住院时间延长等均使病人产生焦虑、急躁、紧张不安、恐惧或孤独心理，我们通过加强健康教育，耐心解释和精心护理，

帮助患者认识本病，了解每项检查、治疗、护理的目的，使其主动配合治疗。例如，大部分患者刚入院时由于不了解本病，认为自己得了传染病，会传染别人，殃及家人、朋友，担心他们会怎样对待自己，会不会遭到周围人的歧视和有意躲避，顾虑重重。因此，在入院宣教方面，我们向患者和家属认真讲解本病的发病原因、传播方式、预后等，解释本病在人与人之间不会传播，患病者不必隔离，接触者不必检疫。使患者和家属解除了思想顾虑。

　　2.2　临床表现的观察及护理

　　2.2.1　发热的观察与护理

　　本组51例均出现发热，其中体温39℃以上47例，40℃以上24例，呈弛张热型，发热伴有畏寒或寒颤、头痛、肌肉酸痛、面色潮色等症状，入院后热程为1～10天，因此必须重视发热的护理，细致观察体温改变及其他体征，以协助医师做出正确的诊断。

　　2.2.1.1　卧床休息

　　注意室内空气清新并保持一定的温湿度，鼓励患者多饮水，注意营养和液体补充，进食营养丰富易于消化的流质或半流，保持口腔清洁和床铺、衣服干净。

　　2.2.1.2　每2～4h测体温1次

　　同时密切观察患者面色、脉搏、呼吸和血压，如有异常，即通知医师处理。体温38.5℃时予物理降温、冷敷或温水擦浴，体温39℃以上时予酒精擦浴，但不宜用于有皮疹的患者。持续高热物理降温效果不明显时，按医嘱加用药物降温，注意防止虚脱，降温处理后15～30min复测体温。

　　2.2.1.3　应用温水或酒精擦浴

　　要关闭门窗，防止受凉。热退时大量出汗，要及时擦干和更换衣服，做好皮肤护理。

　　2.2.2　焦痂与溃疡、皮疹的观察及护理

　　51例患者中40例有焦痂，焦痂呈圆形或椭圆形，直径0.4～1.2cm，焦黑色，边缘稍隆起，周围有红晕，无痒痛感，无渗液。焦痂分布在腹股沟、肛周或会阴部者21例，腋窝处6例，下肢4例，胸部4例，颈背部、腰部各3例，上肢1例，其中17例患者在发热前已发现焦痂存在，5例入院时焦痂已脱落形成溃疡，直径0.3～0.6cm，基底浅红色，无液体渗出，无痛痒。26例患者于发病后出现皮疹，为散在的充血性斑丘疹，主要分布在躯干部，无痛痒感，其中2例危重病例胸腹部出现出血性皮疹，直径0.2～0.5cm。皮疹持续3～7天后消退，遗留少许色素沉着。我们告诉患者和家属注意焦痂或溃疡部位的清洁，勿强行撕脱痂皮，应让其自行脱落，局部涂2%龙胆紫，用无菌敷料覆盖，防止继发感染。由于焦痂及溃疡是本病的特征性体征，且多分布在气味较浓、且较湿润的体表，故在护理中发现焦痂或溃疡，应及时报告医师，以明确临床诊断。

　　2.3　并发症的观察与护理

　　本组病例中40例出现各种并发症，如肝炎、心肌炎、支气管肺炎、急性

underline' >肾功能不全、脑膜炎、溶血等。同时存在2种或2种以上并发症者为28例。40例并发症患者中除重症4例因误诊至中毒性休克、脑水肿、脑疝而死亡，1例因病情恶化自动出院外，其他患者经及时正确治疗均好转或痊愈出院。

　　2.3.1　中毒性肝炎的观察与护理

　　本组出现中毒性肝炎的并发症34例，主要表现为血清ALT升高，其中肝肿大31例，出现明显黄疸者8例。我们让患者卧床休息，减少活动，进食维生素丰富、易消化的清淡饮食，禁酒和辛辣、刺激性食物，避免服用对肝脏有损害的药物，并按医嘱增加护肝、降酶、退黄、消炎等药物。

　　2.3.2　中毒性心肌炎的观察与护理

　　本组并发中毒性心肌炎12例，分别出现心肌酶的升高及心电图的异常，包括窦速、窦缓、早搏等表现。对此类患者让其绝对卧床休息，并协助其进食及大小便，严格控制补液量和补液速度，以最大限度减少心脏负担，对有呼吸困难者取斜坡卧位，给氧，补充维生素B₁，口服补钾，对烦躁不安者给镇静剂，及时观察体温、脉搏、呼吸、血压变化，观察有无出汗、腹痛、无尿等。

　　2.3.3　支气管肺炎的观察与护理

　　本组有11例出现肺炎

，胸片检查有双肺局限性或弥漫性阴影，其中2例出现胸腔积液。我们保持室内空气流通，气急者取斜坡卧位，控制静脉滴注速度不过快，*不超过60滴/min，以免引起肺水肿，做好口腔护理，保持口腔清洁，定时为患者翻身排痰，必要时以吸引器吸引，留取标本送检，及时加用有效抗生素和给予药物雾化吸入。

　　2.3.4　急性肾功能不全的观察与护理

　　本组病例出现尿蛋白(+～+++)18例，眼睑及下肢浮肿、血BUN、Cr升高8例，尿少5例，其中2例出现尿毒症。我们让患者卧床休息，待病情好转才可适当活动。浮肿、尿少者限制水、盐摄入，有氮质血症者限制蛋白质摄入，注意观察水肿、尿量、尿色、血压等变化，测量体重，准确记录液体出入量，及时收集和送检血、尿标本。

　　2.3.5　中毒性脑病的观察及护理

　　本组有5例出现中枢神经系统受损表现，出现脑膜刺激征、意识改变3例，抽搐昏迷2例。护理要点是加强生命体征的监测和密切观察瞳孔和意识变化，对颅内高压者及时予20%甘露醇脱水治疗，加强监护，尤其注意保持呼吸道通畅，防止意外事故的发生。

　　2.4　用药的观察及护理

　　本组46例患者均使用氯霉素静滴，部分患者加用强力霉素口服，体温1～4天后恢复正常，疗程7～10天，预后良好。使用氯霉素时，注意观察患者体温变化，以协助诊断恙虫病，同时由于氯霉素对造血系统毒性较大，故治疗期间密切观察血象变化，有时用氯霉素治疗的患者可发生中毒性精神病，故有精神病史者忌用。肝功能减退者用氯

霉素还能加重肝功能受损程度，故用药期间应密切观察病情变化，发现异常及时报告医师处理。

　　3　防治与宣教

　　在防治本病的过程中，必须认真做好院内防病治病工作，同时认真做好宣教工作和出院指导，使患者既能得到康复指导，又能得到防治宣教。首先，嘱患者出院后注意休息和营养，以增强体质。其次，宣传恙虫病的知识，认真搞好室内、外环境卫生，除杂草、灭鼠、消灭恙螨孳生地、喷洒灭虫剂、杀灭恙螨。此外，指导患者及家属做好个人防护：在流行季节避免在草地上坐、卧、晒衣被，在流行区野外活动时，为了防止恙螨叮咬，应束紧袖领及裤脚，可在外露的皮肤上涂抹5%邻苯二甲酸二甲酯(驱避剂)等。

　　参考文献

　　1　李学俊，何达秋，崇雨田，等.恙虫病的多脏器并发症误诊研究.中华误诊学杂志，1997，1(4)：26.

1998-05-14收稿　1998-09-25修回