普乐林注射液致药物热的特点与处理 :

    

普乐林注射液致药物热的特点与处理

中华护理杂志 1999年第5期第34卷 药物与护理

作者：贺彩芳　林碎钗

单位：325000　温州医学院附属一院神经科

　　普乐林注射(Puerarin Injection)液，即葛根素注射液，是从豆科植物野葛的干燥根中提取而成，其主要成分为葛根素。1993年经卫生部批准用于临床。已有许多报告证明其有扩张冠脉和脑血管、改善心肌收缩功能、降低血液粘度、改善微循环等作用。据文献报道无明显的毒副作用。^［1，2］而李氏^［3］等报道了普乐林引起过敏反应5例。我科自1996年2月至1997年6月，

应用普乐林治疗脑梗塞27例，其中5例出现药物热，发生率为18.5%。现将其特点及处理总结如下。

　　1　临床资料

　　5例均为男性，年龄58～76岁，双侧基底节区梗塞2例，左大脑半球多发性梗塞1例，右大脑半球梗塞1例，脑干基底节区多发性梗塞1例。4例病人在使用维脑路通或丹奥注射液治疗一个疗程后，再应用普乐林注射液治疗，1例病人发病后即使用普乐林治疗。静注普乐林注射液治疗剂量为0.3～0.5g/日，加于5%葡萄糖注射液500ml中滴注，每日1次，4h左右滴完。其药物配伍符合普乐林注射液与5%葡萄糖溶液药物配伍稳定性考察结果。^［4］治疗后病情有所好转。使用普乐林静滴后11～15天出现发热。2例无畏寒、寒战，3例同时伴有畏寒，体温在38～39.8℃，每次发热时间均在当天输液即将完毕至输液完毕后4h内。5例均未见皮疹、休克等过敏症状。发热第1天，因尚不能确诊为普乐林所致的药物热，次日继续使用时再次

出现类似发热。停用普乐林后发热即停止。除1例原有肺部感染外，其余4例发热时，周围血像均正常。停用普乐林后改用其他扩血管药物继续输液治疗，均无类似发热出现。排除输液反应、感染等所致的发热原因，确诊为普乐林所致药物热。

　　2　讨　论

　　2.1　普乐林注射液致药物热的特点：①普乐林所致的药物热有较长时间的潜伏期，一般都在输液11～15天时出现发热，其机理可能是药物本身的毒性在体内不断累积到一定程度时才发生。^［5］②普乐林所致药物热发热时间均在每次该药即将输液毕或输液毕后4h内。热型呈一个高峰期，体温一般在38～39℃之间，个别出现39℃以上，且伴随的全身症状不甚严重。③普乐林所致的药物热与引起输液反应的各种原因无相关的联系。④检查周围血像正常范围，各系统无感染阳性体征。⑤停用普乐林体温骤退。

　　2.2　与其他原因所引起的发热鉴别：临床上发热较多见，是否由普乐林所致的药物热要严格区别。须排除输液反应、并发感染、其它药物所致的发热，同时须排除普乐林与他药的相互作用所致的发热。

　　2.2.1　与输液

反应所致的发热区别：①输液反应的发生与用药疗程长短无关，发生日期不定。②输液反应一般发生在输液开始后20min即出现较严重的畏寒、寒战、高热，体温往往在39℃以上，同时伴有较明显的全身症状，输液热源反应的升温曲线有时呈2个高峰期。^［5］③输液反应是由于输入液体或输液器具被各种原因污染所造成，当同时同批使用相同的液体和输液器具时，往往同病房或同院所有输液病人会出现较多的输液反应。临床上可根据以上几点与普乐林所致的药物热加以区别。

　　2.2.2　与并发感染所致的发热区别：本组为脑梗塞患者，年龄较大，瘫痪后卧床，抵抗力低下，极易并发肺部感染等造成的发热。况且目前患者住院期间条件致病菌所致的院内感染时有发生，据有关文献报道神经内科病房的院内感染率达10.42%。^［6］当并发感染时周围血像中白细胞及中性粒细胞百分比增高，各系统会出现感染的阳性体征，血培养阳性，而普乐林所致的药物热，排除以上情况，二者可区别。

　　2.2.3　与其他药物所致发热的区别：临床上许多药物都可引起药物热，特别是近几年来，新药不断增加，其药物的毒副作用仍在不断探索中。当同时合用几种药物时，一般而言，在临床上引起药物热以抗生素类药物及静脉注射液类药物为多见，当停用可

疑药物后，体温仍不能正常。普乐林为用时体温上升，停用体温骤退，且可根据普乐林使用时间排除其他药物所致的药物热，确诊为普乐林所致的药物热。

　　2.2.4　与其他药的相互作用所致发热的区别：具有类似作用的两种或两种以上药物同时应用时产生的相互药理效应，既是协同效应又可是毒性的蓄积作用。本组1例发病后即使用普乐林治疗，其出现发热的特点与其他4例应用维脑路通或丹奥治疗后改用普乐林治疗所致的发热无区别，可排除药物相互作用所致的有毒蓄积作用造成的发热。

　　2.3　普乐林所致药物热的处理：当出现药物热时，应立即停用普乐林，改用其他治疗脑梗塞药物。临床上使用普乐林时，每个疗程以10天为佳，以减少发生药物热的机会。发热时以物理降温为主，可采用50%的酒精擦浴。如仍持续高热，可适当使用药物降温，肌注复方氨基比林或静注1次地塞米松等。应用时应注意，体温越高机体对退热越敏感，降温幅度过大、出汗过多时易引起虚脱，需注意观察体温、脉搏、血压、呼吸的变化，鼓励病人多喝水，必要时静脉补液，防止脱水，以减少药物热对人体的危害。

　　参考文献

　　1　施杰民.普乐林

注射液治疗冠心病心绞痛的临床观察.实用医学杂志，1996，12(12)：824-825.

　　2　崔融，娄兆标.普乐林治疗冠心病98例临床分析.医学导报，1996，15(2)：64.

　　3　李淑娥，何绥平.普乐林引起过敏反应5例.药物流行病学杂志，1997，6(2)：251.

　　4　陈乃勇.普乐林注射液与7种药物配伍的稳定性考察.中国医学药学杂志，1996，16(7)：307-308.

　　5　张宪安编著.实用药源病学.北京：中国医药科技出版社，1997.88，373.

　　6　林宏伟，王惠贞，赵金娥，等.神经内科院内感染调查分析.中原医刊，1995，22(4)：17-18.

1998-03-13收稿