介绍日本大森医院的护理管理 :

    

介绍日本大森医院的护理管理

中华护理杂志 1999年第5期第34卷 国际交往

作者：赵杰刚　王秀萍　张萍　范湘鸿

单位：赵杰刚　洛阳医学高等专科学校附属医院护理部　471003；王秀萍　河南省卫生厅医政处；张萍　卫生部护理中心；范湘鸿　湖北医科大学附属第一医院护理部

　　我们作为卫生部护理管理研修团的成员，于1997年9～11月赴日本东邦大学医疗短期大学研修，其间在东邦大学附属大森医院研修了1个月，现将该院护理管理情况介绍如下。

　　1　医院概况

="tt1">　　大森医院是一所综合性、大学附属医院，有床位847张，平均日门诊量2316人次(1996年)，床位使用率96%，平均住院日26～27天。因日本全民保险，入院患者自费负担部分很少，许多慢性病及老年病患者长年住在医院，导致平均住院日过长。据护理部主任介绍，今后希望通过普及社区护理使平均住院日缩短至15～16天。医院有护士605名，平均年龄28.5岁，另有事务员36名(国内无此岗位)，护工79名。

　　2　组织结构

　　医院设护理部主任1名，副主任3名，分管教育、业务、人事总务，各病区有护士长1名，主任护士1名(相当于护士长助理)，护士20～25名，事务员1名，护工2名。

　　3　护理部宗旨及方针

　　宗旨：以大学的建校精神“敬重自然，珍惜生命，以谦虚之心待人”为基础，力争提供与高度发展的医疗相适应的高水准的护理。

　　方针：培训护理人员的

判断能力，准确地把握患者的需求，实施以患者的安全、安乐、自力为目标的护理；经常研究何为护理，反省日常业务；尊重患者的人格，通过确认患者的想法、需求等的具体行为来确立信赖关系；改善患者的生活环境和生活内容，最大限度地挖掘患者潜在的自然*力；加强与社区护理的配合，使患者能够得到持续的护理；充实在职教育，提高护理人员的学习欲望，进一步提高护理人员的整体素质；牢记大学附属医院的功能，不断完备对实习护生、研修生的教育环境。

　　4　管理方法

　　临床护理工作完全在护士长的管理下进行。护理部主任很少下病区，也没有护理部组织的质量检查。护士长下班前要填写病区管理日报表，前往护理部将本病区患者及工作人员情况向护理部主任及夜总值班护士长汇报。夜总值班护士长每夜查房两次，并收集各病区管理日志(夜班用)，统计后翌日晨向护理部汇报。每周三下午是护士长会议，其中每月的第一、三周是行政例会，第二、四周是护士长业务学习时间。护理部主任认为，护士长的素质提高及观念的不断更新是一个病区护理质量得到保证的关键所在，因此对护士长的教育须常抓不懈。护理部下设各种委员会，如：教育委员会、技术操作委员会、护理文件书写委员会、院内感染对策委员会、门诊护理工作委员会等。各委员会均由不同层次护理人员兼

职组成，包括一般护士、主任护士、护士长。各委员会按年计划开展工作。与各种委员会相对应，各病区有分管各项工作的负责护士，在相应的委员会领导下开展工作。另外，当出现需要解决的问题时，护理部即成立临时解决问题小组，待问题解决后此小组即宣告解散，如：在职教育体系检讨小组等。

　　5　病区护理模式

　　该院实行的是在小组式护理的基础上辅以功能制护理的护理模式，现以脑神经外科病区为例介绍如下。

　　5.1　护理人员编制及班次

　　病区有床位42张，护士22名(护士长1名、主任护士1名、护士20名，事务员1名，护工2名)。将病床及护士分为A、B两组，白班每组有组长1名，组员3～4名，每人分管5～8名患者，组长可根据情况不分管或少分管患者，夜班护士每组1～2名，两组设组长1名，每人分管10～14名患者。护士实行两班工作制，白班8：30～19：00，中间有1h午饭时间，夜班18：30～9：00，中间每人可轮换休息2h，每周工作40h(不包括中间吃饭休息时间)，除护士长外其余护士均轮夜班。事务员及护工上正常白班，工作时间为8：00～17：00(中间有

1h午饭时间)，另有早帮班(7：00～16：00)、晚帮班(14：00～22：30)护士各1名，负责整个病区的治疗、处置、检查等的准备工作(功能制护理部分，由低年资护士担任，认为她们尚不具备直接为患者提供护理的能力)。每天各组的床位分配及组长人选由前一天各组组长根据情况决定，只有年资高、有经验的护士才有任组长的资格。

　　5.2　各级护理人员工作内容

　　护士长：掌握患者情况，指导组长工作；负责床位的调整、安排；各种物品、器械请领单的确认(由事务员填写)；参加小组会并给予指导；填写病区管理日志，并向护理部汇报。

　　组长：掌握本组患者病情；主持小组会(每日1次，15～20min，评论本组患者病情，补充修改护理计划)；制订本组患者护理计划；处理医嘱，与医生取得联系；与其它部门(营养部、检查部、药房等)取得联系；组员工作状况的确认与援助；发本组患者口服药；分管病人的观察、护理及做护理记录；对本组的突发情况(患者病情骤变，组员发生差错、事故等)及时向护士长汇报；制定翌日组员床位分担表；主

持交接班。

　　组员：掌握分管患者的状况及业务内容，完成各项治疗及护理工作，做好护理记录；及时向组长汇报自己分管患者情况，接受指导。

　　事务员：接电话及患者对讲机，及时将内容传达给有关人员；接待来访、探视者；接待新入院患者，填写病历眉栏，制床头卡等，通知组长及主治医生；整理出院患者病历；用传送带传送各种检查单、申请单；申请各种办公用品、表格并管理(总务科下送至病区)；病房常备药品的检查、请领、整理(所有物品、药品请领单需护士长确认盖章后方生效)。

　　护工：一人负责外勤，一人负责内勤与我国*医院工作内容类似。

　　辅助班工作内容：①7：00～16：00协助夜班做晨间护理；做白班治疗、处置等准备；气管切开护理，膀胱冲洗，更换留置管；更换所有无菌容器；为卧床患者作会阴部清洗(每周3次)；帮班工作统计；帮班专用处置车物品补充。②14：00～22：00，做夜班治疗的准备；鼻饲液的准备；补充各种护理表格，检查各种器械使之处于正常运转状态；协助做晚间护理。

　　6　几点感受

　　该院在护理管理方面已形成网络，呈现出人人参予管理、人人是管理者的局面，每人都有机会在管理方面承担某项责任，而不是将护理人员完全置于被管理的地位上。护理人员没有被监督、被检查的紧张感，大大调动了护理人员的工作积极性，使其自身价值得到了体现。加之护理部十分重视维系护理人员之间良好的人际关系和营造宽松的工作环境，使护理人员都能心情愉快、积极主动、自觉自愿地搞好本职工作。我国现在多数地区的护理管理仍以检查、监督为主要手段之一，个别检查标准(如某些技术操作)较教条、脱离实际，护理人员还必须得去应付检查，致使护理人员产生不良的心理反应。我们认为，尽管这种管理手段存在着一些弊端，但现阶段我国护理人员普遍受教育水平有限，整体素质还不是很高，以致这种管理方法还将持续一段时期。但是护理管理的方向应该是消弱监督检查，注重调动广大护理人员的积极性，使每一个人自觉自愿地作好每项工作。当然这还需要护理界作出很大的努力。

　　大森医院临床护理工作中许多事务性工作均由事务员、护工及早晚帮班护士来承担，责任护士有较多时间为患者提供身心护理。在工作中充分发挥团体的力量，大家共同讨论患者状况，制定或修改护理计划，并且团体中指导机制健全，组员接受组长的指导，组长接受主任护士或护士长的指导，且人人都有工作记录表，可以使每位护理人员

的工作无遗漏地高质量完成，避免了因护士个人能力的差异而导致的护理质量难以保证。但这种护理模式也有不足之处，即：护理人员不固定，责任难以区分，连贯性差，易给患者心理上造成混乱。我国的现状是护理人员严重缺编，个人素质及能力参差不齐，在推广普及整体护理的今天，如何取他人之长处，避自己之短处来选择一种合适的工作模式是很重要的，这方面，大森医院的护理模式对我们来说也许有一定的参考价值。

　　大森医院的护士具有良好的护士素质，每项护理工作都很到位，我们看到：一位住院数年的脑瘫患儿被护理得非常好，每次护士为他洗澡时都非常轻柔，并不停地与他讲话，认真地观察他的变化，想方设法地开发他仅余的一点点功能，如将患儿的手套在带铃　的环儿内，训练患儿以摇铃来表达自己的情绪，充分体现了护理人员珍惜生命，尊重人权的高尚品格。类似这样的事随处可见。这缘于良好的学校教育和在职教育。护士之“心”的培养远远难于专业知识的教授却比知识的教授重要得多，如何培养出不仅具有专业技术知识而且具有善良、慈爱之心的护理人员，是我国护理学发展的重要问题。

1998-02-25收

稿　1998-08-10修回