关系老百姓切身利益的看病问题，已成为社会谈论的热点话题，“看病难、看病贵”，是新时期社会的综合问题。解决的是否恰当，直接影响到医疗卫生行业的发展方向和社会的稳定。因此，已经引起了政府部门的高度重视。改革开放以来，随着人民生活水平的日趋提高，人们对生存质量、医疗环境、医疗技术、设备、材料的要求也有所不同，科学的进步、技术的发展，使得医疗成本不断上涨成为必然的趋势。以下就医疗成本增长对“看病贵”的影响，谈谈自己的几点看法，供同道讨论。

一、新的检查手段、新的治疗方法对医疗成本的影响

    社会在不断地进步，医疗技术在飞速的发展，新的检查手段、新的治疗方法，提高了人的生存质量，创造了死而复生的可能。排除一些乱收费，过度检查、治疗，滥用药品，不正当竞争手段等带来的负面影响。我们应看到医疗成本的增长，是世界性的问题，也是“看病贵”的重要原因之一。例如：影像诊断技术，从X光透视开始，经过近百年的发展，从平片到断层，到 CT（双排、16排、64排），核磁共振从0.35T到3.5T到功能性核磁共振。超声检查从A超到B超、立体超声、彩色多普勒。临床化验项目从人工到自动化仪器，方法不仅自动、准确，快速而且微量……科学迅速的发展，为人类认识疾病，诊断和治疗疾病做出了突出的成绩，给人类带来了幸福。如：新的疫苗的研制、脏器移植，介入疗法、关节置换、人工器官、血液净化等解决了以前不能解决的临床难题。为造福人类做出了不可磨灭的贡献。这些新的方法和手段，从研制到运用，资金的投入也同样是惊人的，而且人们不可能因为投入资金大，而不再继续研究发展。病人也不会因为支付不起昂贵的费用而放弃生存的机会。所以看病贵的问题将永远成为人类面临的严峻问题。

二、新型医用材料，对医疗成本的影响

    随着医疗技术水平的提高，与治疗技术相匹配的医用材料品种也越来越多，心脏起搏导管、心脏起搏器、人工心脏瓣膜、心脏支架、胆道支架、食道支架、人工关节、人造骨块等，这些直接置入人体的一次性材料，不仅质量性能要求高，价格也是十分昂贵，患者可望自己能像正常人一样生活、工作，渴望改善自身的生活质量，在科技高速发展的现在，只要是有可能达到的，人们就不会放弃追求。医用材料在治疗费用总成本中所占的比例是很高的。如：一个心脏病患者，做置入冠状动脉支架手术，按照置入一个支架计算（每个国产价格5千～9千元，进口产品价格为1万～4万元），按国产价格7千元计算及其它一次性材料（导引导管、造影导管、导管鞘、球囊、压力泵、Y阀套装、三联三通等）费用约需要1万元，由于住院时间较短，总费用大约2.3万元，其中材料成本约占总费用的74 %。再如：一个膝关节置换手术，人工关节1万～3.8万元，由于住院时间较长，总费用达3万～4万元，材料费用也约占总费用的25%以上。如此大的材料比例，看病能不贵吗？而且，为了防止交互感染，医用耗材中的一次性用品也越来越多，一次性输液器、注射器、换药包、纸垫、床单、帽子、手套、纱布等数不胜数，这些医用耗材的改进，增加了医疗投入，肯定也加大了患者的负担。随着技术水平的提高，耗材还会进一步变革，这也是医疗成本居高不下的因素。

三、人们对医疗环境的要求，对医疗成本的影响

    医疗单位对医疗环境的改善，是社会发展的需要。随着经济的发展和社会的进步。现在人们生活水平明显提高，家庭生活条件的高标准，使大多数患者，再也不能接受那种简陋的医疗环境。很多富余的家庭，为了健身、保健，都备有家用的健身器、按摩椅等，即使来医院看病，也希望能有一个满意的环境。单间病房就很受患者的欢迎。另外，单间里的设施还要尽可能达到方便、舒适、家庭化的标准。医院为了能够吸引患者，不惜贷款修建门诊、住院楼，新楼里不可能再用那些陈旧设施，从病床、桌椅到窗帘、办公家具都要采购新的。这些资金的投入，无疑又增加了医疗成本。原来一间20平米的病房，没有任何辅助设施，最多能住12个病人，每张床位费12元，现在一个20平米带洗澡间的病房，仅收住4个病人，最多收住6个病人。一个带洗澡间的家化单间病房，收费可达到百元以上。即使单间收费较高，很多医院还满足不了患者的需要。因此，医疗成本是随着社会生活水平的普遍提高和人们日趋对生活质量的追求而逐步增长起来的。

四、人群疾病谱的变化，对医疗成本的影响

    经济的高速发展，人民生活水平的显著变化，改变了人群发病的种类，过去是由于贫穷、不洁生活环境导致的疾病，现在是由于缺乏科学生活规律和合理的膳食知识导致的代谢综合症。如：高血脂、脂肪肝、肥胖症、糖尿病、心血管、脑血管等疾病。Bloomgarden 估计在美国人中7000万～8000万人有代谢综合症，这个数字占美国人口的1/3左右。据我国有关资料报道，上海40岁～49岁人群随机抽样有771例男性和1189例女性患有代谢综合症。若以高血糖、高血压及高血脂异常兼具者为代谢综合症，结果按体重正常（BMI18.5～25）、超重（BMI25～30）及肥胖（BMI>30）三组代谢综合症分析，发病率分别为8.0%、21.6% 、29.6%可见这些因素对人群健康影响的严重性。这些所谓的富贵病，不仅看病、吃药花费大，而且反复率很高。另外，由于交通的发达、不规范的生产环境，各种食品污染的增加，造成车祸、工伤、职业病、肿瘤发病率增加，尤其新的动物病毒在人群中的传播。艾滋病、禽流感、SARS等疾病也直接影响着社会医疗总资源耗用。医学研究工作者，面对新的疾病，研制新的对策，新的药品、新的治疗方法、新的检查设备，他们从发现新的病种开始，研究它的病毒、传播途径、直到治疗它的方法、药物。每一步都离不开资金的投入，因此又会对医疗增加新的成本，增加了卫生资源的消耗。疾病谱的变化使医疗科技人员的研究永无止境。这样的医疗投入，不用说是发展中国家，就是发达国家也很难承受。

五、老龄人口及疑难病症，对医疗成本的影响

    联合国卫生组织WHO推出，65岁以上人口占总人口比例4%以下属青年型国家，4%～7%属成年型国家，7%以上属老年型国家，我国在1990年人口普查时，老龄人口中大于60岁的人口约占8.59%，其中上海13.96%、北京10.29%、天津10.21%。而60岁以上人口占全国总人口的10%，65岁以上人口约占7%以上，可见我国已经进入了老龄化社会，由于老龄人口的增加，使人群组成结构发生巨大的变化。老龄人群随着年龄的增长，各个器官衰退，必然患病率提高。当今“安乐死”还不能被人们所接受，也没有成为法律允许的手段，使得一些老龄危重病人，顽强的在死亡线上挣扎，监护、治疗耗费了巨额费用。一位70岁左右的脑干拴塞后遗症的患者，造成肢体瘫痪，丧失语言及自理能力，卧床可达十年之久，患病期间，不但需要一定的医疗费用，而且床前需要长期有人陪伴。除了患者痛苦外，同样给家庭带来沉重的负担。晚期癌症患者，手术、化疗有时不惜花费几十万的治疗费用。甚至造成倾家荡产。最终还是避免不了死亡，由此不难看出人们的生存欲望是很强的，只要有1%的希望，就要尽100%的努力去追求。特别是经济条件不太富余的家庭，更承受不起这样沉重的医疗负担。

    综合以上医疗成本增长的因素，不难看出，医疗成本的增长是不依人的意识为转移的，只有正确对待“看病贵”的问题，才能找准解决的策略。否则，片面的把“看病贵”归罪与政府或是医院本身，是不妥当的。我国是一个拥有十三亿人口的发展中国家，绝大多数人群刚刚解决温饱问题，政府只能提供部分人群的基本医疗费用。面临居高不下的昂贵医疗成本，单纯以限制、压低价格很难解决“看病贵”的问题，到头来只能是治标不治本。甚至影响医疗事业的发展。只有将“看病贵”的问题，作为社会的综合问题来看待，从不同的角度分析造成“看病贵”的根源。各司其职，实行综合治理。才能真正解决好“看病贵”的问题。

    面对医疗成本增长难以抑制的趋势和目前国内外医疗市场不规范的问题。卫生事业决策和管理部门，制定符合客观规律的切实可行的政策以及正确的引导与监督是很重要的措施。人群健康医疗保险是社会保障系统重要组成因素，也是创建和谐社会的主要内容。政府对卫生健康事业投入应趋渐增加。力争对卫生事业补偿机制尽快到位。投入的重点应放在具有满足基本医疗要求的基层单位和广大农村卫生基层单位。同时为了与世界卫生医疗技术发展趋势同步，对具有医疗、科研、教学能力的重点医院给予足够的投入，以解决疑难疾病诊治和研究，满足科技进步和培养高水平医疗人才的需求。动员全社会积极普及卫生保健和预防疾病的科学知识，提高人群对规律生活、科学饮食、体育锻炼、戒除不良习惯等的重视程度。按规定接种疫苗，防治传染病，这些投入会得到事半功倍的效果。结合卫生管理年要求，对医疗单位经营决策者和广大医护人员，加强以病人为中心提高医德医风教育，防止因利益驱动造成的过渡检查和治疗。如：不合理的用药、支架、人工关节等的滥用……不仅可以减轻病人负担，也减少了大量的卫生资源的消耗，降低了医疗成本。药品，要从源头压低价格，减少流通环节加价。最好实行地区或全国统一价。大型医疗设备检查是为医生治疗诊断疾病服务的，政府要有统一规划，除适当降低大型设备检查的费用外。是否考虑建立大型设备检查中心，专门检查疑难杂症。为多个医院服务，实现资源共享，提高设备利用率，特殊设备未必各家医院都要齐全，避免相互攀比造成资源浪费。以上措施如能落实，对降低医疗费用，减少卫生资源浪费，解决“看病贵”的问题会起到一定的作用。