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临床科室的质量管理 :
（2）强化质量意识，增强质量敏感性，自觉地把科室工作的重点和主要精力投入到临床工作和病人身上；
（3）强化服务意识，以病人为关注焦点，从满意服务向感动服务和完美服务发展；
（4）建立健全科室惯性运行机制，狠抓规章制度建设，形成目标明确、要求明确、责任明确、奖罚明确、操作性强的科室规章制度体系，使得科室的常规工作程序化、日常管理制度化、各项要求标准化、技术操作规范化、监督检查日常化，科室的全部工作、全部环节和全体人员的行为达到制度化、规范化、标准化；
（5）实施全面质量目标管理，科室有目标，人人有指标，通过质量目标管理达到质量保证和持续改进的目的；
（6）注重以人为本，强化医德医风建设，以德治院，以德治科，使科室人员树立良好的伦理、道德、价值观和使命感，真正成为精神文明窗口。
（2）明确临床科室质量管理的路径和关键质控点。
①诊断质量管理路径：综合病史、体检结果做出初步诊断－通过三级检诊、会诊、病情讨论和特殊检查结果做出修正诊断或者进一步明确诊断。
关键质控点为：物理诊断、全面了解病情、综合分析和归纳的能力，上级医师对下级医师工作的指导、把关和纠偏，及时、有针对性、高质量的会诊，及时、准确、有针对性、有价值的辅助检查等。
②辅助检查质量管理路径：检查项目的确定－提出申请－预约检查时间－检查前特殊准备－检查实施－检查结果的准确性－及时回报。
关键质控点为：检查项目确定的合理性、知情同意、大型仪器检查项目的诊断阳性率、预约时间、检查标本的管理、检查结果的准确性、结果回报的及时性等。
③各种处置质量管理路径：具体包括常规处置、特殊处置和转科、转院。其中特殊处置包括手术、介入、血液净化、输血或血液制品、组织或脏器移植等等。每个处置质量路径是：明确诊断一确定处置方案一具体实施。
关键质控点为：科学性、个性化处置方案的制定，知情同意，操作技术水平等。
④病案质量管理路径：原有病案资料的供应一病案书写与质量检查一病案使用管理一病案归档整理。
关键质控点：病案书写时限的及时性，形式的统一性，内容的真实和完整性，分析、归纳、总结的严谨性，使用和保管工作的规范性等。
⑤标本质量管理路径：标本的采集一唯一标识一保管与传送(记录)一实施操作一确定结果一形成报告（记录）一结果回报一结果追踪（随访）。
关键质控点为：标本的唯一标识，传送交接过程中的验证、记录和职责分工，操作过程中的质量控制，结果确认中的审核把关，报告单的准确及时回报等。
（4）明确医疗服务过程的“接口”部位，如住院处或门诊部急诊科与临床科室在病人转运中的“接口”；医护之间在医嘱下达和执行中的“接口”；临床与医技科室之间标本交接中的“接口”；临床和医技、辅诊科室在检查申请、预约、特殊准备和结果回报方面的“接口”；临床与医疗保障部门在药品、器械请领、发送上的“接口”；特殊处置(手术、麻醉)中临床科室和执行科室之间关于病人交接、病历资料交接等方面的“接口”等。
综上所述，临床科室质量管理的重点应该是：诊断质量、治疗质量、手术质量、知情同意、医患沟通、工作效率、医疗缺陷和风险管理。
主要包括住院患者均有适宜的诊疗计划；持续提高诊断、治疗质量，包括：诊断准确，治疗安全、及时、有效、经济；加强运行病历的监控与管理，重点检查与医疗质量和患者安全相关的内容；重点考核卫生行政部门规定的单病种和本科前５位住院病种。
主要包括住院患者均有适宜的诊疗计划；持续提高诊断、治疗质量，包括：诊断准确，治疗安全、及时、有效、经济；实行手术分级管理制度，重大手术报告、审批制度；严格执行大中型手术术前讨论制度，重点是：术前诊断、手术适应证、术式、麻醉与输血选择、预防性应用抗菌药物等；围手术期管理措施到位，术前：诊断、手术适应证明确，术式选择合理，患者准备充分，与患者签署手术和麻醉同意书、输血同意书等。手术查对无误；术中：意外处理措施果断、合理，术中改变术式等及时告知家属或代理人等；术后：术前诊断与病理诊断相符，并发症预防措施科学，术后观察及时、严密，早期发现并发症并妥善处理；麻醉安全，麻醉工作程序规范，术前麻醉准备充分，麻醉意外处理及时、正确，输血正确，麻醉复苏实施全程观察等；采取有效措施，缩短择期手术患者术前平均住院日；加强运行病历的监控与管理，重点检查与医疗质量和患者安全相关的内容；重点考核卫生行政部门规定的单病种和本科前5位住院病种。
主要包括依据工作量及需求，合理安排专业技术人员，提高门诊确诊能力，保证门诊诊疗质量；医疗文书书写规范等。
4.急诊工作质量管理考核内容。
主要包括急诊专业设置合理，人员相对固定。值班医师能够胜任急诊抢救工作；建立急诊、入院、手术“绿色通道”，急诊服务及时、安全、便捷、有效。急诊留观时间平均不超过72小时。重点检查急诊检验、放射、输血、药房、会诊、留观、手术、住院、转诊等环节；急诊抢救工作及时，由上级医师进行指导或主持。急危重症患者抢救成功率较高；加强运行病历的监控与管理，重点检查与医疗质量和患者安全相关的内容；急救设备齐备完好，满足急救工作需要。医护人员能够熟练、正确使用。
5.重症监护病房质量管理考核内容。
主要包括ICU设置符合效益原则，人力资源配置专业化，保证临床工作需要。重点考核专业技术人员的业务水平；医务人员坚守岗位，严密观察患者病情变化；严格执行患者入、出重症监护病房标准；加强运行病历的监控与管理，重点检查与医疗质量和患者安全相关的内容；设备、设施以及相关医技科室的服务能够保证临床工作需要。
6.传染病质量管理考核内容。
主要包括严格执行传染病防治的法律、法规、规章和技术操作规范、常规。建立健全规章制度并组织实施，有效预防和控制传染病的传播和医源性感染；有专门部门或人员负责传染病疫情报告工作，并按照规定报告；具备网络直报条件的医院按照规定进行网络直报；感染性疾病科或传染病科建设符合规定；定期对工作人员进行传染病防治知识和技能的培训。
临床科室的质量管理
临床科室是医院实现其功能的最基本单位，是医院宗旨、使命的最具体的体现者，是医院面向社会为人民健康服务的最直接的窗口，因此，临床科室的管理则是医院管理工作的关键点，其质量管理也是医院质量管理的关键点。
临床科室质量管理原则
1）突出医疗的中心工作地位，医疗、教学、科研互为补充，互为促进，协调发展；
（2）强化质量意识，增强质量敏感性，自觉地把科室工作的重点和主要精力投入到临床工作和病人身上；
（3）强化服务意识，以病人为关注焦点，从满意服务向感动服务和完美服务发展；
（4）建立健全科室惯性运行机制，狠抓规章制度建设，形成目标明确、要求明确、责任明确、奖罚明确、操作性强的科室规章制度体系，使得科室的常规工作程序化、日常管理制度化、各项要求标准化、技术操作规范化、监督检查日常化，科室的全部工作、全部环节和全体人员的行为达到制度化、规范化、标准化；
（5）实施全面质量目标管理，科室有目标，人人有指标，通过质量目标管理达到质量保证和持续改进的目的；
（6）注重以人为本，强化医德医风建设，以德治院，以德治科，使科室人员树立良好的伦理、道德、价值观和使命感，真正成为精神文明窗口。
临床科室质量管理重点
（1）明确临床科室的工作流程。比如门诊诊疗工作流程、急诊诊疗工作流程、住院诊疗工作流程、手术工作流程、护理工作流程等。
（2）明确临床科室质量管理的路径和关键质控点。
①诊断质量管理路径：综合病史、体检结果做出初步诊断－通过三级检诊、会诊、病情讨论和特殊检查结果做出修正诊断或者进一步明确诊断。
关键质控点为：物理诊断、全面了解病情、综合分析和归纳的能力，上级医师对下级医师工作的指导、把关和纠偏，及时、有针对性、高质量的会诊，及时、准确、有针对性、有价值的辅助检查等。
②辅助检查质量管理路径：检查项目的确定－提出申请－预约检查时间－检查前特殊准备－检查实施－检查结果的准确性－及时回报。
关键质控点为：检查项目确定的合理性、知情同意、大型仪器检查项目的诊断阳性率、预约时间、检查标本的管理、检查结果的准确性、结果回报的及时性等。
③各种处置质量管理路径：具体包括常规处置、特殊处置和转科、转院。其中特殊处置包括手术、介入、血液净化、输血或血液制品、组织或脏器移植等等。每个处置质量路径是：明确诊断一确定处置方案一具体实施。
关键质控点为：科学性、个性化处置方案的制定，知情同意，操作技术水平等。
④病案质量管理路径：原有病案资料的供应一病案书写与质量检查一病案使用管理一病案归档整理。
关键质控点：病案书写时限的及时性，形式的统一性，内容的真实和完整性，分析、归纳、总结的严谨性，使用和保管工作的规范性等。
⑤标本质量管理路径：标本的采集一唯一标识一保管与传送(记录)一实施操作一确定结果一形成报告（记录）一结果回报一结果追踪（随访）。
关键质控点为：标本的唯一标识，传送交接过程中的验证、记录和职责分工，操作过程中的质量控制，结果确认中的审核把关，报告单的准确及时回报等。
（3）明确临床科室质量管理关键环节。如医务人员的岗位准入、医嘱的下达与执行、病案重点、三级检诊、会诊、四讨论（疑难、危重、手术、急诊）、病人知情同意、三查七对、标本处置、值班、听班、交接班等。
（4）明确医疗服务过程的“接口”部位，如住院处或门诊部急诊科与临床科室在病人转运中的“接口”；医护之间在医嘱下达和执行中的“接口”；临床与医技科室之间标本交接中的“接口”；临床和医技、辅诊科室在检查申请、预约、特殊准备和结果回报方面的“接口”；临床与医疗保障部门在药品、器械请领、发送上的“接口”；特殊处置(手术、麻醉)中临床科室和执行科室之间关于病人交接、病历资料交接等方面的“接口”等。
综上所述，临床科室质量管理的重点应该是：诊断质量、治疗质量、手术质量、知情同意、医患沟通、工作效率、医疗缺陷和风险管理。
临床科室质控考核主要内容
1.非手术科室质量管理考核内容。
主要包括住院患者均有适宜的诊疗计划；持续提高诊断、治疗质量，包括：诊断准确，治疗安全、及时、有效、经济；加强运行病历的监控与管理，重点检查与医疗质量和患者安全相关的内容；重点考核卫生行政部门规定的单病种和本科前５位住院病种。
2.手术科室质量管理考核内容。
主要包括住院患者均有适宜的诊疗计划；持续提高诊断、治疗质量，包括：诊断准确，治疗安全、及时、有效、经济；实行手术分级管理制度，重大手术报告、审批制度；严格执行大中型手术术前讨论制度，重点是：术前诊断、手术适应证、术式、麻醉与输血选择、预防性应用抗菌药物等；围手术期管理措施到位，术前：诊断、手术适应证明确，术式选择合理，患者准备充分，与患者签署手术和麻醉同意书、输血同意书等。手术查对无误；术中：意外处理措施果断、合理，术中改变术式等及时告知家属或代理人等；术后：术前诊断与病理诊断相符，并发症预防措施科学，术后观察及时、严密，早期发现并发症并妥善处理；麻醉安全，麻醉工作程序规范，术前麻醉准备充分，麻醉意外处理及时、正确，输血正确，麻醉复苏实施全程观察等；采取有效措施，缩短择期手术患者术前平均住院日；加强运行病历的监控与管理，重点检查与医疗质量和患者安全相关的内容；重点考核卫生行政部门规定的单病种和本科前5位住院病种。
3.门诊工作质量管理考核内容。
主要包括依据工作量及需求，合理安排专业技术人员，提高门诊确诊能力，保证门诊诊疗质量；医疗文书书写规范等。
4.急诊工作质量管理考核内容。
主要包括急诊专业设置合理，人员相对固定。值班医师能够胜任急诊抢救工作；建立急诊、入院、手术“绿色通道”，急诊服务及时、安全、便捷、有效。急诊留观时间平均不超过72小时。重点检查急诊检验、放射、输血、药房、会诊、留观、手术、住院、转诊等环节；急诊抢救工作及时，由上级医师进行指导或主持。急危重症患者抢救成功率较高；加强运行病历的监控与管理，重点检查与医疗质量和患者安全相关的内容；急救设备齐备完好，满足急救工作需要。医护人员能够熟练、正确使用。
5.重症监护病房质量管理考核内容。
主要包括ICU设置符合效益原则，人力资源配置专业化，保证临床工作需要。重点考核专业技术人员的业务水平；医务人员坚守岗位，严密观察患者病情变化；严格执行患者入、出重症监护病房标准；加强运行病历的监控与管理，重点检查与医疗质量和患者安全相关的内容；设备、设施以及相关医技科室的服务能够保证临床工作需要。
6.传染病质量管理考核内容。
主要包括严格执行传染病防治的法律、法规、规章和技术操作规范、常规。建立健全规章制度并组织实施，有效预防和控制传染病的传播和医源性感染；有专门部门或人员负责传染病疫情报告工作，并按照规定报告；具备网络直报条件的医院按照规定进行网络直报；感染性疾病科或传染病科建设符合规定；定期对工作人员进行传染病防治知识和技能的培训。
