随着科学技术的飞速发展，医疗设备已成为现代医疗的重要组成部分，尤其是我国加入WTO以后，医疗设备管理、医学工程学科发展出现了不同的态势，医疗设备管理已不是一项简单的物品管理和财产管理，而是医院管理的重要分支，是一项复杂的系统工程。医疗设备管理的好坏将直接影响到一个医院医疗技术水平和医疗质量的高低。鉴于医疗设备在购置前、购置中以及购置后等不同阶段的管理有着不同的属性，需要人们以不同的理念进行管理。西京医院作为第四军医大学第一教学附属医院，同时也是西北地区较具规模的大型综合性医院。多年来，医院在狠抓医疗质量的同时，加大了对全院医疗设备、器材以及医用耗材的全面管理力度，充分发挥医院的技术、人才、科研优势，大胆改革，锐意创新，在设备采购、管理、使用、维护等方面走出一条适应医院快速发展的设备管理特色之路，在科室建设、设备管理、人才培养、科研水平及成果转化等方面取得了长足的发展，积累了宝贵的经验。

　　提升设备管理层次 强化决策管理

　　医疗设备管理涉及到医院各方面利益。为便于协调，强化管理，医院成立了医疗设备管理委员会，率先实行年度两次设备预算制度，并建立了医院医疗设备发展基金(院内贷款)。通过上述措施，使得医院医疗设备管理更加科学、合理，设备管理效益显著增加。

　　(1)成立医院医疗设备管理委员会。由院长担任主任委员，业务副院长、医教(务)部主任、器材设备科主任担任副主任委员，其它委员由财务科科长、经管办主任及外科片、内科片、放射科、检验科主任及相关专家教授组成。设备委员会负责设备购置计划的评审和论证。

　　(2)实行年度两次设备预算制度。每年1月和7月召开设备会，讨论年度设备预算。让科室每年5月底以前和11月底以前分别申报本年度第二批和下年度第一批设备项目，填写大型医疗设备论证表，阐明购置设备的必要性和可行性。器材设备科总结整理形成年度设备预算议案，经院设备管理委员会评审、论证后，形成年度设备预算草案，最后在院办公会讨论通过后形成年度设备预算。此举有效地避免了设备引进的盲目性，使引进的设备能最大程度地发挥效能。

　　(3)医院建立医疗设备发展基金。该基金由下列经费构成：30％的医疗收益；医疗设备折旧费；处理、淘汰和报废医疗设备残值。这样，可以减少科室购进大型设备的经济压力。

　　(4)各科室可按上年度医疗收入的30％确定本年度设备申购额度。重点学科申购额度可略有突破。

　　实施全程管理 发挥设备最大效益

　　科学技术的飞速发展对医疗设备管理提出了新的、更高的要求，尤其是现代管理理论的应用，使得医疗设备管理已从传统的管理向新型管理转变。实施医疗设备全过程管理，发挥设备最大效益，将是医疗设备管理的重要课题。医院着重抓了设备立项、采购以及管理、使用、维护等环节。

　　(1)设备立项：首先进行购置前的可行性论证，主要包括设备用途、已有设备、经费来源、效益论证、回收年限、使用科室支部意见等内容，填写《大型设备论证表》；其次深入了解拟购置医疗仪器设备的特点、用途、功能、临床价值；然后提交医院设备委员会讨论，最后由院办公会讨论形成决议。
 
　　(2)招标采购与验收：医疗设备招标工作完全依据《中华人民共和国招标投标法》的规定，本着公开、公平、公正和诚实信用的原则，引进竞争，通过同类产品及公司实力的比较，为医院引进质优价廉的设备，同时增加设备采购的透明度，堵塞设备采购环节中的漏洞，防止腐败。通过精心组织，认真实施，采取行之有效的招标采购方式，保证了招标工作的倾利进行：首先招标方根据设备需求及技术规格要求发布招标信息，也可在网上通过招投标网进行公开招标。第二，审议招标文件，主要依据拟购设备种类、数量决定是公开招还是在一定范围内进行。必要时可聘请相应的公正机构进行监督。第三，中标签约：到发布中标信息的时候，应有一份正式的中标公告。公告中请各中标单位在规定时间内持法人授权书(注明办理领取中标通知书手续)，并向招标人递交集中招标采购承诺书后领取中标通知书。中标结果中标明：招标设备名称、质量层次、商品名、型号规格、投标价及报价单位、生产企业或中标公司。第四，设备验收安装和操作培训，主要依托供货方实施。

　　(3)建档：随着计算机技术的广泛应用，医院设备档案工作也正在走向科学化。通过建立设备档案总目录数据库为所有设备档案建立了一个数据库，实现了所有设备档案的微机化管理。数据库中的每条记录就是一个档案目录信息，每条信息的内容十分详细，包括该设备档案名称、型号、厂家、类别、使用单位等。为解决有些设备购买时只配备一份技术资料而其他科室参阅不方便的情况，器材科专门购置了一台扫描仪，将医院比较通用的设备资料以及大型贵重仪器的技术文档都扫描人机，在微机中存档。这样，其他科室在查询时只要提供有关该设备的任何一条信息，就可直接从数据库中筛选出所需资料，大大地提高了工作效率。

　　(4)设备管理：在使用过程中，医院建立了医疗设备使用登记制度，要求设备使用人员、维修人员要严格按照操作规程，完整地记录使用情况；严格按照维护保养条例定时对各类设备进行维护保养。从而保证了设备的正常运行，最大限度地发挥了设备的效益，有力地保障了临床科室的需求。

　　(5)医疗仪器的维修：随着医学仪器的集成度大大提高，仅凭医院自身的维修人员和技术已经很难满足需求，设备维修社会化保障已成为各级医疗单位竟相采用的设备维修保障模式。为此，医院在发挥器材科自身特长的同时，充分利用设备的售后服务，依靠社会力量做好维修保障工作。通过定期进行集中开会，互相交流工作经验，建立网上虚拟配件中心库，实现资源共享(主要指旧配件的再利用)、购买阶段将售后按年限折旧分不同比例买保修以及与社会专业维修公司合作(为辅)，让社会技术力量承担非医疗设备的服务性设施维修等形式，形成了网络化维修工作机制，实现了设备维修的有力保障。

　　耗材超市化管理 体现患者至上理念

　　传统的耗材管理模式，特别是针对心血管支架、导管、心脏瓣膜、股骨头等高值耗材管理，使得医院和设备管理部门对其使用过程缺乏监控，可能会造成医生高额回扣问题，同时，也对患者利益造成一定的损害。鉴于此，为了形成公司间相互制约竞争机制，强化设备科对此类耗材宏观调控管理，尊重病人的知情权，进行合理的物资调剂，医院引进了全新医疗耗材超市管理模式。即对相同品牌规格型号的器材采取招标定源的方法，选定价格最低的厂商作为供货商。允许其在超市柜台摆放其中标产品，由使用科室甚至部分临床病人自行选取所需物品，由器材科进行全程管理。这样，一方面减少了器材进货的中间环节，有效刹住了回扣等不正之风；另一方面消除了库存积压和浪费，降低了医疗成本；第三，给科室和病人增加了自选的灵活性，病人自选体现了知情权和否决权；同时，又可使周边较小规模的部队医疗单位依托中心医院随时购进所需设备、耗材，形成了区域化采购优势。通过医院试运行半年的情况看，医疗耗材的超市化管理有着非常可观的社会效益和经济效益。具体作法是：

　　(1)建立医疗牦材超市：超市面积460m2，共分2个区域，即A区和B区，设有120个展柜。器材的摆放严格按区域划分，A区基本上存放基础外科器材，B区存放专科的贵重消耗性器材(包括心脏内科用的起搏器、各类支架、导管；骨科用的人工关节、股骨头及各类内固定材料等多项专科耗材)。厂家根据超市编排的号码及贴有各厂家名称标签的展柜进行摆放产品。

　　(2)严格超市耗材的价格管理：实行计算机出入库管理、限价管理。所有厂家的产品都是采用公开、公平、公正的招标原则来定价。因专科使用的贵重消耗性器材价格高，器材科在招标过程中尽量坚持让供货商家下调价格，坚持同一产品同一价格，同一品牌同一价格。

　　(3)实行超市耗材的零库存管理：零库存概念的指出绝不是实际意义上的没有库存的存贮，而是通过所需医疗耗材直接进入治疗、诊察过程产生效益。它是一个利用最小的资金、库存，达到发挥最大效益的手段。零库存管理符合精减、高效、低耗的办院原则，是深化医院改革的重要内容，真正体现了为临床服务的思想。

　　(4)强化超市器材的出入库管理：办理出入库手续是超市工作人员的基础工作，也是系统管理、进行财务统计分析的基本信息点。超市工作人员严格按照产品出入库制度办事，对厂家的各类耗材，必须检查其外包装、质量、数量，验收合格后方可办理入库手续。凡属于专科用的贵重消耗性器材，必须查对产品名称、型号、规格、编码等是否与微机登记相同。对不符合招标要求的产品，未经科主任同意拒绝产品入库。出库时，主要核对微机打出的清单与实物是否相符，当面和科室领货人员核对。领货时必须携带领货专用章领取，以免发生冒领。

　　落实物资编码技术 方便科室、方便管理、方便采购

　　库存管理现代化首先体现在信息建设的现代化；而编码技术是信息化技术的基础。医院设备科依据多年的经验，基于《全军后勤物资分类与代码(医用仪器设备类医疗器械类)》和国家药品监督管理局医疗设备分类信息，结合多年实际工作，对医院物流进行了重新分类和编码。按十进制数10位编码分43大类，共17000多小项。同时编码时解决了品名与规格型号间的数量匹配问题。通过物流编码技术，实现了一物一码，使物流网络化管理成为可能。

(1)产品和编码一一对应
　　首先对所有入库产品按其不同的产地、品牌和规格型号进行了详尽的编码，编码参照国家医疗器械标准实行十位数编码。小到一根针线，大到一台设备都有一个固定编码一一对应。一个编码包含了一种产品的诸如名称、产地、品牌、规格型号、单价、使用科室、产品的注册证号以及供货商等信息。产品出入库房均按其编码登记人微机，并在库房按编码分类摆放，在货架上为每种物品都贴上相应编码，发货时可按编码指定的物品发放货物。这样就有效避免了库房管理人员因对某些医疗器材认识的不足或因各科室对某器材叫法的不同而发错货、记错帐的情况，维护了医院各科室的利益，同时也提高了库房的服务效率。

(2)产品出库和入库一一对应
　　设计了零库存软件管理系统：该系统采用了先进的分布式数据库模式，编程采用标准数据查询语言，前后台分别采用Power builder和Oracle实现，较好地解决了和军字一号工程的配套接口问题。工作站建立在局域网的基础上，并充分考虑数据的共享和网络安全。软件系统完全实行了产品出入库房的一一对应。即在微机库存里必须有某种产品的入库库存，科室在领取该物品时方能打出对应的出库单。而厂商在送货时，也得到由库房登记入库记帐后打印出相应的入库单。这样出入对应，避免了物资人为的流失，也方便查询，提高了工作效率。

(3)便捷的查询统计
　　由于有了前面两项的一一对应关系，系统中的查询统计功能就显得格外方便、快捷。既可以方便地查询某种器材在一定时间内的消耗量，某个科室对某种器材(或所有器材)的月、年消耗量，某种器材的实时库存等等，方便了统计工作，克服了手工做帐可能出现的错误。同时又方便了库房根据库存记录及时申报采购计划，克服了过去只有查看货物才能知库存的不便。

(4)物流管理的制度化建设
　　制度化建设是保证超市正常运作的基础。为此，医院加强了物流管理的队伍建设。通过制定规范的工作流程，明确供货商守则和工作人员岗位责任，使超市各项工作有章可循，运转顺利。