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医院全成本核算MIS系统开发 :
摘要：随着我国市场经济和卫生改革的不断深入与发展，医院面临着激烈的市场竞争压力，医院管理者日益认识到加强内部管理的重要性和迫切性，他们从强化内部管理、完善内部机制、明确经济责任着手，利用各种先进的经营管理方法，来提高医院的技术，服务，效益水平，这就要求医院进行全成本核算系统的研发，实施，本文从系统开发背景，系统提供功能，相关问题的解决来阐述全成本核算系统整体研发对医院管理的提高。
关键字：医院成本核算管理，全成本核算系统，MIS系统开发
1．医院全成本核算背景
随着我国市场经济和卫生改革的不断深入与发展，医院面临着激烈的市场竞争压力，医院管理者日益认识到加强内部管理的重要性和迫切性，他们从强化内部管理、完善内部机制、明确经济责任着手，利用各种先进的经营管理方法，不断提高医院的技术水平、服务水平、效益水平，在竞争中求生存、求发展、求创新。医院全成本核算是按经济规律管理医院，是医院科学管理的重要组成部分，它的目的是运用经济手段合理的使用人力、物力、财力，发挥三者的最佳技术效果和经济效果，是医院主动适应市场经济并不断发展完善的重要措施。
1.1全成本核算理论的概念
全成本核算理论的提出是建立在国家医疗制度不断改革的基础之上，是医院进入市场化的一种体现。全成本核算理论是适应医疗市场竞争、搞好卫生资源合理配、强化科室经济管理的需要。
要实现全成核算就要建立全院所有核算单元的全成本核算、成本控制和成本计划体系。让医院每一个核算单元，从管理部门，后勤部门，医技部门到临床部门都承担着医院所有成本的过程，医院的直接成本间接成本，让每一位科室都负责他的代价，同样管理成本也要记入收入科室，这样医院里形成一个相互制约的关系，临床承担过高成本，管理者就有意识，就要降低管理成本，这种相互制约非常重要。他的具体体现如下：
1、全成本核算是打造医院内部管理层执政能力的重要手段。
2、成本核算是打造医院核心竞争力的重要手段。
3、优化资源配置，提高医院综合效益。
4、强化成本控制，有效降低医院运营成本。
1.2 医院管理现状
建国以来大部分医院是公立医院，以体现社会福利为主，投入不计成本，产出不计效益。体制单一，机制不活，市场意识不强，长期依赖等、靠、要过日子。随着医改的不断深入，问题得到了一些解决，但是医院管理还有待提高，对成本进行核算是主要手段，例如目前普遍存在问题：
1. 物资库存掌握不及时，库存积压，短缺严重，科室领用物资的二级库管理混乱，造成大量卫生材料浪费，流失。
2. 固定资产在手工账面不能及时体现转移，变动等信息，导致固定资产重复购置，使医院成本大幅增加,影响医院效益。
3. 维修、车辆、洗衣房、图书管理、消毒供应、洗衣房、房屋折旧、水费电费等相关数据没有合理分摊进入科室成本。
4. 领导层不能及时了解相应信息，无法准确进行决策。
因此如何利用医院内部现有数据资源收集信息，做出正确的战略决策，如何依据医院的报表数据出据完整、专业的分析报告增加医院的掌控力度，如何对医院经营管理者最关心的、营运能力、盈利能力等进行分析评价。是我们进行成本核算系统开发的重要目标。
1.3 医院信息化的现状
HIS（Hospital Information System）是医院信息化建设的第一阶段，也就是利用电子计算机和通讯设备，为医院所属各部门提供病人诊疗信息。我国90%以上的大型医院已经实现了部门的信息化管理，近40%的大中型医院正在建设全院的HIS。对于HIS系统目前国内厂商只提供到医疗收入，药品收入的核算，没有进行支出的核算，因此无法让医院领导层看到科室成本支出情况，也就是说无法掌握科室的结余利润， 目前医院信息化状况也就是从手工账转变电脑管理。如果我们要规范管理，就需要医院进行成本核算的研发，实施，有效整合现有的HIS系统，共享相应数据信息，同时建立支出成本账簿，使我们对医院科室的收入，支出整体进行核算，也就是全成本核算。 通过系统的实施来真实反映科室的经营状况。
2．全成本核算系统实现基本思想
医院成本控制的前提和基础是将医院发生的各类成本合理的分摊至各个成本核算对象中去，因此，成本分摊的理论依据就非常重要。将医院的全成本按照一定的原则和方法逐级逐项的最终分摊到直接医疗科室上才能够反映医院的真实经营成果和成本控制原则。为了准确、科学的对成本予以归集和分摊，并且同时结合医院的经营管理特点，我们采用“二级分摊”法。该方法核心在于将医院的所有科室按照其业务和管理属性的不同划分为管理类、医辅类、医技类、科研教学类、直接医疗类五大类科室。然后将直接成本直接计入到各科室，剩下的则作为全院的公共费用，按照二个级次予以层层的分摊，将成本归集到最末级的直接医疗科室上，从而完成整个医院的全成本分摊工作。
综合反映了医院科室门诊、住院的收入、成本、结余情况。体现了全院医疗业务的总收入、总成本和结余，同时也分别反映了各医疗科室“医疗收入、成本、结余”和“药品收入、成本、结余”及“医疗、药品收入、成本、结余的合计”。反映医院的成本收益水平，即所得与所费的比率，体现了增加结余是以降低成本费用为基础的原则。成本收益率的数值越高，表明医院的收益越好，劳动耗费的效益越高。反之，表明医院的收益越小，劳动耗费的效益越低。
3．信息系统具体实现
以医院全面成本管理理论为基础，针对医院中各科室业务关系，根据医院管理的需要，将科室分为不同的类型，如管理类、后勤服务类、医技类、直接医疗类等，这样，就形成了不同的成本类型，如公共成本、管理成本、后勤服务成本、医技成本、门诊成本、住院成本等。
将医院中能直接计入科室的成本直接计入，形成各科室的直接成本，不能直接计入科室的成本进入全院公共成本，对公共成本及各级科室的成本按照多种分摊方案进行分类、逐级、分步的结转分摊，从而公正、合理、客观地将成本分摊到各类科室。以此为基础，进行全院及科室的成本分析、收益分析、经营分析和预算规划，协助医院建立一套现代化的经营决策支持系统。
二级分摊模型具体说明：
第一步：进行综合成本的分摊：将综合成本按分摊方案分摊到医技科室、门诊及住院科室、教学及科研科室。
第二步：将医技科室承担的成本（包括医技科室的直接成本和承担的综合成本）按成本分摊方案分摊到门诊及住院科室。
系统根据设定分摊方案，进行自动计算，制定相应的分摊报表。
3.1实现主要功能
1. 收入业务处理
由于医院普遍应用了HIS系统，所以收入数据可以通过专用接口直接导入，免去了人工的重复劳动，同时节省了办公材料，不需要打印报表人工二次录入，而是直接从HIS系统导入收入数据，考虑到不同软件系统的编码不一致，因此要设计相应的对应关系，以便数据的导入。
2. 支出业务处理
可以将原使数据，用Excel表格设计成固定格式，由系统自动复制到数据库中，也免去手工录入单据的费时，费力，容易出错的弊端。
3. 收入分配，支出分配
原始数据保存到数据库中后，要根据相应的公式，分配方案进行数据的多级分摊，归集，因此系统设计充分考虑扩展性，将分配系数，公式开放给用户，以便系统能够随时根据政策的调整来灵活定义，应对需求的不断变化。
4. 财务成果表
以科室为单位，具体体现收入，支出，结余关系，反应各科室真实经营情况，也就是我们核算的主要目标报表。
5. 提供丰富的报表，灵活多样分析相应数据，使领导层及时准确掌握医院真实经营状况。
提供成本分析报表，分析科室直接成本，间接成本，可控成本，不可控成本的具体情况，收益分析报表，分析医疗科室，医技科室，医辅科室的收入，成本的结余状况，经营状况分析报表，分析医院保本点构成，成本构成，以及盈利能力分析。
系统关系图：
HIS 收入数据
门诊开单,执行
住院开单,执行
EXCEL表格导入
成本核算
各科调账单
其他零散收入调整
各科领用物资
人力资源报表（人数，考勤）计经办整理，工资福利费，公积金等
维修支出
消毒，洗衣支出
药品成本
固定资产折旧
财务报销费用
水电支出
其他
图3.1-1
3.2 医院全成本核心思想的软件体现
科室收入核算，将科室收入分为直接收入和间接收入两大类，总的归属原则如下：
1. 直接收入：是指由一个科室自行完成的收入。这部分收入100％计入各科室。包括：床位费、材料费、护理费、诊查费、特护费、输氧费、处置费，以及由本科室自己完成的治疗收入、本科心电图收入等。
2. 间接收入：是指由两个或两个以上科室共同完成的收入。这部分收入遵循不重不漏的原则，按一定比例分别计入各有关科室。包括：检查收入、手术收入、麻醉收入等项目。药品收入不计入科室收入。
3. 病人欠费，按相应的欠费项目，不作为临床和医技科室的收入。欠费收回后，作为相应科室收入。
4. 外院会诊、外院检查、外购药品、输血收入均不列入科室收入。
科室成本的核算，将科室成本分为可控成本和不可控成本两大类，总的归属原则如下：
1. 科室可控成本：是指科室责任人可直接控制的支出。其计算方法是根据会计信息按科室核算对象直接归集到人员费用（包括：工资、补助工资、其他工资、职工福利费、社会保障费、医疗保险费、临时工工资等费用）、材料消耗（包括：卫生材料费、其他材料、低值易耗品等费用）、科室公务费（包括：差旅费、培训费、业务招待费、宣传广告费、电讯费、电话费、邮资费、医疗事故鉴定及赔偿费等费用）、设备折旧（包括：房屋、医疗设备、家具的折旧）、计量维修费、洗涤费、采暖费、其他费用等项目中，构成科室可控成本。一些无法确定消耗数量的成本按一定比例分摊。
2. 科室不可控成本：是指科室责任人不直接控制的支出，主要是指行政管理费用（包括：管理费、图书费、医疗垃圾费、管理部门的水电费等项目），一般根据各科室人数进行分配。
绩效核算的相关方法，医院制定出一整套规章制度，每月对科室及部门负责人均进行考核。对于达不到规定的服务质量和标准的科室，由主管部门量化后扣罚科室及部门负责人的奖金。具体质量控制由医务处、护理部及各相关职能科室实施。医院将科室提成奖金发到科室，科室对下属部门进行二次核算和分配。二次分配也要体现医院政策和要求。按照奖勤罚懒、多劳多得的原则进行奖金二次分配，调动职工的工作积极性。
3.3相关问题，及问题解决
全成本核算系统研发实施过程中，遇到相应问题，总结如下：
1. 核算日期的规范：全成本核算数据应该建立在权责发生制的基础之上，为此要统一成本数据、收入数据与内部服务数据的统计期间。
2. 物资材料管理规范：要改变从物资材料库中领用即作为成本确认的方式，建立对于物资材料的二级库管理，对于每月实际耗用的物资材料进行核算，保证成本核算的数据准确性。
3. 财务核算流程规范：要对财务核算中的待摊费用与预提费用进行规范使用，避免成本数据的出现忽高忽地状态。
4. 医院领导的重视程度是成本核算工作成功与否的关键 没有领导的统一布置协调，仅靠财务部门运作难度很大，甚至无法进行下去。那么科室核算成本核算就是一句空话。作为医院的管理者既要高度重视临床第一线的工作，更要有较高的经营意识和成本意识，不断提高医院在市场经济中的竞争力。
5. 要有专职的财务人员进行核算 成本核算涉及面广、工作量大、政策性强、专业知识要求高。因此要有专职的财务人员进行核算，根据国家规定的医院成本制度，利用相关的会计手段对成本进行归集、分摊和核算，为院领导决策提供成本核算的有效数据。
6. 在开展成本核算之前要对医院的资产进行彻底清查 对各科室的医疗设备按照财务规章制度，该核销的核销，该报废的报废，使账物一致。让设备折旧数字真实有效。同时加强对库存物资管理，防止盲目采购造成的积压和浪费，防止资产丢失。
7. 医疗资源的整合和有效利用 在开展成本核算前，医疗用房和用人矛盾突出。各科都在争房、占房，给医院管理带来很大的难度。科室核算后，能有效提高资源利用率。
8. 改善医院的信息网络系统 科室成本核算，必须依赖于计算机系统。不仅是财务部门计算机化，还需要各科室利用计算机对服务信息量进行自动收集。并力求使财务信息与医疗服务信息能有机结合，产出成本信息，以使成本信息和成本控制能为医院和科室两极的管理服务。
4．系统先进性，以及系统对医院管理提高
全成本核算系统的实施是提高医院经济管理的一项重要工作。通过对医疗服务成本的核算与管理，可以更新医院经济管理的观念，提高全体职工的成本意识，尽可能地减少浪费，从而提高医院的经济效益和社会效益。带来收益效果如下：
1. 职工的成本意识显著增强，通过实行成本核算，及时将科级成本核算数据反馈到科室，使得各科室主任、护士长及部门负责人及时了解本科室当月的收支情况，做到心中有数，适时调整本科室的收支计划，采取有效措施降低不必要的费用消耗，增强了职工的主人翁意识，节约降耗。
2. 科室发展观念明显改变，各科室根据本科室特点，努力发挥自身优势，主动适应医疗服务市场，创造性地开展工作，不断开拓医疗服务领域，提高医疗水平和服务质量，改变工作作风和服务态度，积极主动地为病人着想，尽可能地让患者满意。
3. 提高报表传递速度，领导可通过查询系统实时查询关心数据，不需要纸质媒介来传递数据报表，既节省人力，办公材料，也提高了效率。
4. 控制药品比例，减轻患者负担实行成本核算后，药品收入不计入科室核算收入，从制度上避免了医务人员向病人虚开、多开药品的现象。
5. 规范了管理，堵塞了漏洞，通过实施成本核算系统，加强了财务管理，充分发挥了经济管理在医院管理中的作用，软件系统有相关权限设定，操作人员各司其职，不能越权操作，同时单据的痕迹管理限制了手工操作的随意性，领导层能通过软件系统，严格控制各项审批。
6. 降低了成本，提高了经济效益通过成本核算和分析，使医院领导对各项开支、运营和盈亏做到心中有数，根据社会需求的变化及时调整内部服务结构，提高经营决策水平，提升了医院的综合实力。
通过成本核算系统的实施提高了医院的社会效益和经济效益，确保医院在当今激烈的市场竞争环境中立于不败之地，医院管理的进步，提高了广大医疗工作者的工作积极性，为医院更好为患者服务做出了突出贡献。
参考文献：
[1]:张士层，赵水长医院信息化建设与管理创新[J] 中国卫生经济 2002.21(6).58
[2]李信春，王晓钟主编医院成本核算[M] 北京人民军医出版社2000.249
