1999年我院开始探索成本核算管理，并制定了中日友好医院成本核算方案，随着成本核算的全面开展和不断深入，2004年我院又正式启动了全成本核算，2006年医院将“成本”作为本年度四大项工作重点之一，并在规划财务处下设置了成本核算管理办公室。通过长期的实践与摸索得出了一个结论，医院要在激烈的市场竞争中取胜，不断提高经济效益和社会效益，重要手段就是要实行成本核算，减少浪费，降低消耗和提高工作效率；以病人为中心，减轻病人负担，让病人看的起病也是医院实行成本核算的出发点和归宿。

    医疗机构进行全成本管理有利于过程改善。全成本管理如果运用恰当可以达到降低经营成本和改善病人治疗结果的目标。之所以能降低成本是以为十分明了目前过程的运行情况以及如何对其予以改进；对过程的更好了解会导致更大的效率和更低的成本，给医院带来利益。医院应致力于过程改善，并视其为一种生存之道和医院经常应当采取的惯用方式，这种指导思想被称为“持续过程改善”。另一目标是精确考核员工的业绩；有利于有关部门制定合理的医疗技术服务收费价格。《关于卫生事业补助政策的意见》对于补助范围、内容和经费核定方法等都作了较明确的规定，其中许多方面都要依赖于医疗系统有较清楚的成本核算，如：基本医疗服务补助数额是按照基本医疗服务的数量和单位服务量的社会平均成本或先进成本核定的。进行成本核算,有利于在各类医疗机构之间形成有序竞争。全成本管理为各类医疗机构的医疗服务项目或病种费用的横向对比提供了一个参照平台。

加强医院成本核算与管理，降低各项医疗消耗，提高医院经营管理水平，必须建立科学的医院成本核算与管理制度，形成健全的医院成本核算与管理体系，才能增强全员的成本意识。改变工作流程，完善工作制度及核算方法，建立科学的成本中心，才能保证提高质量，减少消耗，并通过成本预算、成本计划、成本控制、成本核算、成本分析和成本考核，真正反映医院的经营成果，挖掘降低成本的潜力，才能为建立医院经营管理体系，提高医疗质量，解决病人“看病贵”的问题奠定基础。

    成本核算体系涵盖成本计算方法、成本管理控制系统、成本标准制定、成本业绩评价与报告。成本核算作为企业经济管理的一种有效手段“嫁接”到医院这种特殊的生产服务性行业，决定了医院成本核算的复杂性、多样性、关联性，核算工作的深度和层次直接影响到医院成本管理的成效。现行医院会计制度没有统一的核算规程，因此，要根据本院具体情况确定核算内容、方法及步骤。

    为了更好的适应医疗卫生事业的发展，以全成本核算带动医院管理，我院在原有的成本核算管理的基础上，制定了详细的医院、科室两级全成本核算方案及实施细则，采用“统一领导、集中管理、分级核算”的管理原则，设置了由院长直接领导，以规划财务处为成本管理中心，以相关职能处室为辅助主体的专门成本核算工作小组，通过深入调查和详细的工作计划，将医院的各项支出根据不同性质进行划分，采用不同的分配方法，全部纳入医院的全成本核算管理。成本管理是全方位的管理，贯穿于医疗机构业务活动的全过程，即人人、事事、处处都与成本有关，具有全员、全面、全过程性，我院在方案的实施过程中，加大宣传力度，促使全院人员都认识到成本核算的重要性与必要性，医院必须利用现有的医疗资源，通过有效的管理，降低无效成本，深入挖掘医院内部潜力，促进医院由扩张性发展向内涵型建设转变。

    我院经过核算方案及制度制定、建立组织机构、宣传、培训、绩效考核、经营分析、规范统计口径、清产核资、应用专业软件等实施步骤，开发出适合本院实际的全成本核算，逐步建立起中日友好医院全成本核算与管理体系。（下图为医院成本核算基础框架）

   1、确定成本核算对象：核算科室的设置大致划分为临床科室、医技科室、医疗辅助科室、药品经营科室、行政后勤科室，涵盖了医院101个核算科室。

    2、规范成本项目类别：将成本类别分为人力成本、日常公有支出成本、固定资产类、物资耗材类成本、保障服务类成本、科教类成本、药品类成本、其他成本8类，在各类成本项目下又进一步设置2级项目、3级项目。

    3、收入项目的设置：将收入划分为医疗收入、药品收入、财政收入、其他收入4类，并根据我院实际情况进行明细划分，如临床科室的自检收入、特需医疗收入、制剂加工收入等。

    4、房屋建筑设置：房屋面积暂按我院2005年3月份全院固定资产清查的各部门面积作为科室核算面积。

    5、设备类型设置：设备类别按化验设备、手术急救设备、消毒设备、机械设备、动力设备等25种类型设置。

    6、确定成本核算方法：分为直接成本的归集和间接成本的分摊，采用直接计入法和间接分摊法。对于间接成本费用实行“阶梯分摊”法。一次分摊将全院行政、后勤科室的成本费用，按照人员系数分摊到其他科室；二次分摊将医疗辅助科室的成本费用，按照人员系数分摊到医疗技术科室和医疗临床科室；三次分摊将药品经营科室成本，按照人员系数，分摊到医疗临床科室。

    7、成本核算数据采集：规范原始数据的归集渠道，避免由于数据来源不同造成核算数据的不一致。我院成本费用的归集，按设置的成本项目明细数据汇总，及时采集数据发生源头的各种服务量、各类成本费用、各项收入等信息，完成月数据报表的制作，保证核算数据的严谨、准确、连续、完整。

    医院成本核算的目的是降低医院消耗。从两个角度分析，医院控制成本的宏观目的是为了减轻社会和家庭的疾病经济负担；微观目的是为了弥补医院补偿不足的差额。医院开展成本核算，不仅能够清楚医院的资产，明确经营所投入的成本、收回的资金和补偿，更重要的是能够明确扣除成本后真正的收益，因此，成本核算日渐成为医院经济管理的基础工作。而绩效评估工作是科室成本核算管理工作的核心，工作的重心是对各收益、成本中心工作的评价、反馈、控制。通过绩效评估对各中心预期可能发生的或实际已发生的各项经济活动进行对比和分析、调节和控制，以保证医院经营、综合管理目标的实现。

    我院推行全面成本核算以来，改变了过去粗放型的管理模式，基础管理工作更加严谨、更加扎实、更加准确。以成本核算为基础，实施绩效考核，调动了全院职工工作的积极性，竞争、成本、服务等观念有了明显增强。最大限度地利用了医院的人、财、物，减少了科室占用房屋、设备、人员、物资耗材等不合理现象及浪费资源现象。优化重组医院资源，科室申请购买设备不再像以前那样单纯追求高档，更注重实用和效益。各成本中心采取各种有效措施降低成本，节约开支，增加收入，如：从实际出发，定岗定编，提高工作效率；增加服务内涵，实施全方位服务，简化就诊流程；规范医疗行为，做到合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费等等，由此大大改善了医院的整体形象，医疗服务质量不断上升，实现了医院价值“双赢”，对医院经营管理起到了积极有效的作用。我院开展全成本核算尚处在摸索阶段，我们认为只有从成本核算的基础工作做起，以点带面提高成本管理水平，以病人为中心，提供优质医疗技术与服务，降低患者费用为出发点，才能在市场竞争中处于领先地位。

    根据医院管理年活动的具体要求，严格实行医院成本核算制度，贯彻执行“统一领导，集中管理”的财务管理原则，加强医院药品、材料、设备等物资的管理，加强财务管理，堵塞漏洞，降低医疗服务成本，真正解决“看病贵”的问题，还存在着一定的差距。近十几年来，卫生经济研究者及医院经济管理工作者不断探索，各地形成了不同的、各有特点的、各具优势的医院成本核算管理方法体系，对医院管理水平的提高起到了重要作用。但目前仍面临的问题是：医疗成本制度体系尚未健全；成本核算方法体系不统一；核算内容尚不完整；成本核算软件欠成熟、不统一等问题。在当前形势下，上述问题亟待解决，成本核算才能发挥其真正作用。

    总之，医院成本核算是一项复杂而系统的工程，同时也是医院在经营管理中的创新与拓展。笔者通过长期的实践认为：为了实现成本核算的目的，进一步提高医院经营管理水平，实现项目成本、单病种成本核算，构建我国的DRG体系，医疗机构上级主管部门应建立统一的医院成本核算制度；统一的医院成本核算方法；统一的成本核算指标；统一的成本核算规范；统一的成本核算软件。我们相信，随着医院管理年活动的不断深入，坚持“统一领导，集中管理”的财务管理原则，加强财务管理，规范收支活动，控制医药费用，减轻病人医药费用负担，提高医院综合实力，严格实行医院成本核算制度将发挥出更大的作用。