浅谈医院成本核算 :

    　　医疗成本一般是指医院在向社会提供医疗服务过程中所支出的各种费用的总和。它是衡量医院经济效益的一项综合性指标。医院成本核算是指医院把一定时期内发生的医疗服务费用进行归集、汇总、分配、计算医疗服务总成本和单位成本的管理活动。一般医院可分别核算门诊挂号、住院床位、检查、治疗、化验、放射、手术、分娩、输血、输氧、其他及药品、制剂等项目。除此，对辅助科室和行政管理科室也应单独进行核算。

　　医院成本费用的构成原则上以现行医院会计科目核算为基础，各项开支范围是：工资、补助工资、职工福利费、离退休人员费用、公务费、药品费、卫生材料费、业务费、折旧及大修理费、低值易耗品消耗费及以上未包括的可列入成本的其他费用。

　　目前我国医院成本核算的方法按核算对象不同分为三种。一种是项目法，以卫生服务的项目作为核算对象，定期核算每个服务项目的全部成本；一种是病种法，按不同病种分别核算成本；一种是综合法，以单位内部各部门、科室作为成本核算对象。今后，为了适应医疗市场竞争日趋激烈的新形势，我们应重视学习和采用变动成本法，把成本核算的重点从传统的事后算账转移到成本的事前预测和控制上来。

　　医院成本核算的基本原则是：确定成本核算对象，坚持“主细次简”的原则；控制成本开支范围，坚持实事求是的原则；归集费用，坚持“权责发生制”的原则；费用分配，坚持谁受益谁分配的原则；对所有者资产保全原则；会计核算稳健原则；会计核算配比原则；经营者风险原则。

　　在开展医院科室成本核算需注意如下几个问题：一是客观地分析成本特性。医疗中消耗的各项费用总和，可分为变动成本、固定成本和混合成本。变动成本是指成本总额的变动与服务量的变动之间成正比关系，如手术、试剂等。部分具有变动成本的总额取决于医疗服务量的大小。固定成本是指成本总额在一定时期和一定医疗服务量的范围内不随服务量的增加而变动，如固定资产、房屋、设备等，它具有在一定相对固定的范围内，随着服务量的增加而减少或随服务量的减少而增加的特点。此部分成本的核算使科室减少了不必要的办公用房，减少了不必要的设备购置，加强了设备的使用与管理。兼有固定成本和变动成本性质的叫混合成本，通常分为半变动成本、半固定成本和延期变动成本。二是调节与控制科室成本，提高医院的整体效益。医院必须有较完善的各种费用的各类开支标准、审批制度，实行财务审批“一支笔”，有效地减少不必要的开支。同时，要有各种物品的领发、核对制度，通过各种医用卫生材料实行消耗定额来控制医用卫生材料的成本费用增长；通过预算制度限定各科的业务费用、办公费用的增长，对科室的部分费用实行经费包干，使科室的一些可控费用的消耗得到控制；通过定编定岗，严格控制计划外用工，节省工资、福利费的支出，对科室实行增人不增工资；鼓励后勤职工增收节支，降低成本。三是科室核算中要采取一定的倾斜政府，以保证分配的合理性。制定医院内部的调节系数与倾斜政策，通过一定的调节系数或特殊津贴来解决科室间的差异问题。有风险科室应该制定一定的风险系数。

　　通过医疗成本预测可以掌握未来的成本水平及其变动趋势，有助于把医院管理中的未知因素转变为已知因素，减少盲目性，从而不断提高成本管理水平，使医院管理者能够选择最佳方案，做出正确科学决策。有效地控制医疗费用的增长势头，是事关全局的大事。目前，医疗费用的增长主要集中在贵重药品、系列化验和各种先进设备检查上。为此，医院管理部门要严格限制“大处方”和贵重药品，逐步降低高档设备的收费标准，向病人提供方便、及时、价廉、优质的医疗保健服务。对一些新的诊断治疗手段开展成本效益评价，避免价格昂贵、效果不佳的诊断方案进入临床。